к примеру педиатрия

  • +7 (812) 602-99-96
  • ежедневно 9.00-21.00

В клинике «Альфа медика» Вам помогут справиться с такой распространенной проблемой, как бесплодие. Мы проводим комплексную диагностику и лечение, что позволяет определить причину возникновения проблемы и решить ее в максимально короткие сроки.

Классификация бесплодия Как определить бесплодие?


О бесплодии говорят, когда женщина детородного возраста не способна забеременеть в течение года при условии регулярной половой жизни и без использования контрацептивных методов.
Женское бесплодие классифицируют по следующим факторам:

-Механизм развития
В зависимости от механизма возникновения выделяют бесплодие врожденное и приобретенное.

-Имеющиеся беременности в анамнезе
Если у женщины, которая ведет половую жизнь, в прошлом беременностей не было вообще, говорят о первичном бесплодии. В случае имевшихся беременностей в анамнезе, независимо от их исхода
(аборт, выкидыш или роды) говорят о вторичном бесплодии. Не существует степеней бесплодия, как указывается на многих сайтах в Интернете. Степень заболевания означает тяжесть его проявления (легкую, среднюю или умеренную),
а бесплодие либо есть, либо его нет.

-Возможность наступления беременности
В данном случае бесплодие подразделяют на абсолютное и относительное. При абсолютном бесплодии женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем вследствие наличия необратимых патологических изменений половой системы
(нет матки и яичников, отсутствуют фаллопиевы трубы, врожденные пороки развития половых органов). Относительное бесплодие подразумевает возможность восстановления фертильности у женщины после проведенного лечения и устранения
причины, которая вызвала бесплодие. В настоящее время выделение относительного и абсолютного бесплодия несколько условно из-за применения новых технологий лечения
(например, при отсутствии маточных труб женщина может забеременеть путем экстракорпорального оплодотворения).

-Длительность бесплодия
По продолжительности бесплодие может быть временным, что обусловлено действием некоторых факторов (длительный стресс, ослабление организма в период или после болезни), постоянным
(когда причину устранить невозможно, например, удаление яичников или матки) и физиологическим, обусловленное преходящими физиологическими факторами (препубертатный, постклимактерический период и период грудного вскармливания).

-Этиопатогенез (причины и механизм развития)
Различают бесплодие вследствие ановуляции (эндокринное), трубное и перитонеальное, маточное и цервикальное (различные гинекологические заболевания, при которых имеются анатомо-функциональные нарушения состояния эндометрия
или шеечной слизи), бесплодие иммунологическое и психогенное, а также бесплодие невыясненного генеза.
И как отдельные формы бесплодия:
-Добровольное — использование противозачаточных средств из-за нежелания иметь не только второго – третьего, но и первого ребенка.
-Вынужденное — принятие определенных мер по предупреждению рождаемости (например, наличие тяжелого заболевания у женщины, при котором беременность значительно повышает шансы его утяжеления и риск летального исхода).

Причины

Признаки бесплодия у женщин обусловлены причинами, которые привели к неспособности женщины забеременеть. Утрата фертильной функции определяется следующими факторами:

-Расстройство овуляции
Бесплодие, обусловленное ановуляцией, развивается при нарушении на любом уровне взаимосвязи между гипоталамусом, гипофизом, надпочечниками и яичниками и развивается при каких-либо эндокринных патологиях.

-Трубно-перитонеальное бесплодие О трубном бесплодии говорят при создавшейся анатомической непроходимости фаллопиевых труб или при нарушении их функциональной активности (органическое и функциональное бесплодие трубного генеза).
Распространенность половых инфекций, беспорядочная смена половых партнеров и раннее ведение половой жизни, ухудшение экологической обстановки способствует увеличению количества воспалительных заболеваний репродуктивных органов,
в том числе и воспалению труб. Образование соединительно-тканных тяжей (спаек) в малом тазу после перенесенного инфекционного процесса или вследствие генитального эндометриоза ведет к сращению матки, яичников и труб,
образованию между ними перетяжек и обуславливает перитонеальное бесплодие. 25% случаев бесплодия у женщин (непроходимость маточных труб) связано с туберкулезом женских половых органов.

-Психогенное бесплодие
Как правило, длительно действующие психогенные факторы влияют на активность труб, что приводит к нарушению их перистальтики и бесплодию. Постоянные конфликты в семье и на работе, неудовлетворенность социальным
статусом и материальным положением, ощущение одиночества и неполноценности, истерические состояния во время оечер5дных месячных можно объединить в «синдром ожидания беременности». Нередко отмечается бесплодие у женщин,
которые страстно мечтают о ребенке или наоборот, ужасно боятся забеременеть.

-Бесплодие, которое развилось вследствие различных гинекологических заболеваний В эту группу факторов входят различные заболевания, вследствие которых овуляция или последующая имплантация оплодотворенной яйцеклетки
становится невозможной. В первую очередь это маточные факторы: миома и полип матки, аденомиоз, гиперпластические процессы эндометрия, наличие внутриматочных синехий или синдрома Ашермана (многочисленные выскабливания и аборты),
осложнения после родов и хирургических вмешательств, эндометриты различной этиологии и химические ожоги матки.

К шеечным причинам бесплодия можно отнести: воспалительные изменения в цервикальной слизи (дисбактериоз влагалища, урогенитальный кандидоз) анатомически измененная шейка матки
(после родов или абортов либо врожденная): рубцовая деформация, эктропион а также фоновые и предраковые процессы – эрозия, лейкоплакия, дисплазия. Также бесплодие данной группы причин может быть обусловлено субсерозным узлом матки,
что сдавливает трубы, кисты и опухоли яичников, аномалии развития матки (внутриматочная перегородка, гипоплазия матки – «детская» матка»), неправильное положение половых органов (чрезмерный перегиб или загиб матки,
опущение или выпадение матки и/или влагалища).

-Бесплодие, обусловленное иммунологическими факторами
К проблемам, ведущих к развитию бесплодия, можно отнести и иммунологические факторы, что обусловлено синтезом антител к спермиям, как правило, в шейке матки, и реже в слизистой матки и фаллопиевых трубах.
Факторы, значительно повышающие риск бесплодия: возраст (чем старше становится женщина, тем больше у нее накапливается различных соматических и гинекологических заболеваний, а состояние яйцеклеток значительно ухудшается);
стрессы; недостаточное и неполноценное питание; избыточный вес или его дефицит (ожирение или диеты для похудания, анорексия); физические и спортивные нагрузки; вредные привычки (алкоголь, наркотики и курение);
наличие скрытых половых инфекций (хламидии, уреаплазмы, вирус папилломы человека и прочие); хронические соматические заболевания (ревматизм, сахарный диабет, туберкулез и другие); проживание в мегаполисах
(радиация, загрязнение воды и воздуха отходами производств); склад характера (эмоционально лабильные, неуравновешенные женщины) и состояние психического здоровья. Частота встречаемости Согласно статистике,
определена частота встречаемости некоторых форм бесплодия: гормональное бесплодие (ановуляторное) достигает 35 – 40%; бесплодие, обусловленное трубными факторами составляет 20 – 30% (по некоторым данным достигает 74%);
на долю различной гинекологической патологии приходится 15 – 25%; иммунологическое бесплодие составляет 2%. Но не всегда возможно установить причину бесплодия даже при использовании современных методов обследования,
поэтому процент так называемого необъяснимого бесплодия составляет 15 – 20.

Диагностика

Диагностика бесплодия у слабого пола должна начинаться только после установления фертильности спермы (спермограммы) у полового партнера. Кроме того, необходимо пролечить воспалительные влагалищные заболевания и шейки матки. Диагностика должна начинаться не ранее, чем через 4 – 6 месяцев после проведенной терапии.

Обследование женщин, неспособных забеременеть, начинается на поликлиническом этапе и включает: Сбор анамнеза Выясняется количество и исходы беременностей в прошлом: искусственные аборты и выкидыши уточняется наличие/отсутствие криминальных абортов также внематочных беременностей и пузырного заноса устанавливается число живых детей, как протекали послеабортный и послеродовые периоды (были ли осложнения). Уточняется длительность бесплодия и первичного и вторичного. Какие методы предохранения от беременности использовались женщиной и длительность их применения после предыдущей беременности либо при первичном бесплодии.

Врач выясняет наличие: системных заболеваний (патология щитовидки, диабет, туберкулез или заболевания коры надпочечников и прочие) проводится ли женщине в настоящее время какое-либо медикаментозное лечение препаратами, которые негативно воздействуют на овуляторные процессы (прием цитостатиков, рентгенотерапия органов живота, лечение нейролептиками и антидепрессантами, гипотензивными средствами, такими как резерпин, метиндол, провоцирующие гиперпролактинемию, лечение стероидами).

Также устанавливаются перенесенные хирургические вмешательства, которые могли поспособствовать развитию бесплодия и образованию спаек: клиновидная резекция яичников удаление аппендикса операции на матке: миомэктомия, кесарево сечение и на яичниках с трубами операции на кишечнике и органах мочевыделительной системы. Уточняются перенесенные: воспалительные процессы матки, яичников и труб также инфекции, которые передаются половым путем, выявленный тип возбудителя, сколько длилось лечение и каков его характер выясняется характер влагалищных белей и заболевания шейки матки, каким методом проводилось лечение (консервативное, лазеротерапия, криодеструкция или электрокоагуляция). устанавливается наличие/отсутствие отделяемого из сосков (галакторея, период лактации) и продолжительность выделений. Учитываются действие производственных факторов и состояние окружающей среды, вредные привычки.

Также выясняется наличие наследственных заболеваний у родственников первой и второй степени родства. Обязательно уточняется менструальный анамнез: когда случилось менархе (первая менструация) регулярный ли цикл имеется ли аменорея и олигоменорея межменструальные выделения болезненность и обильность месячных дисменорея. Кроме того, изучается половая функция, болезнен ли половой акт, какой тип болей (поверхностный или глубокий), имеются ли кровяные выделения после коитуса. Объективное обследование При физикальном исследовании определяется тип телосложения (нормостенический, астенический или гиперстенический), изменяется рост и вес и высчитывается индекс массы тела (вес в кг/рост в квадратных метрах).

Также уточняется прибавка в весе после замужества, перенесенных стрессов, перемены климатических условий и т. д. Оценивается состояние кожи (сухая или влажная, жирная, комбинированная, присутствие угревой сыпи, стрий), характер оволосения, устанавливается наличие гипертрихоза и гирсутизма, время появления избыточного оволосения. Обследуются молочные железы и их развитие, наличие галактореи, опухолевых образований. Проводится бимануальная гинекологическая пальпация и осмотр шейки матки и стенок влагалища в зеркалах и кольпоскопически.

Назначается осмотр офтальмолога для выяснения состояния глазного дна и цветового зрения. Терапевт предоставляет заключение, разрешающее/запрещающее вынашивание беременности и роды. При необходимости назначаются консультации специалистов (психиатр, эндокринолог, генетик и прочие). Тесты функциональной диагностики С целью выяснения функционального состояния репродуктивной сферы (гормональное исследование) используются тесты функциональной диагностики, которые помогают выявить наличие или отсутствие овуляции и оценить степень эстрогенной насыщенности женского организма: подсчет кариопикнотического индекса влагалищного эпителия (КПИ, %) выявление феномена «зрачка» — зияние наружного зева в овуляторную фазу; измерение длины натяжения шеечной слизи (достигает 8 0 10 см в овуляторную стадию); измерение ведение графика базальной температуры. Лабораторное исследование Лабораторные анализы на бесплодие включают проведение инфекционного и гормонального скрининга.

С целью выявления инфекций назначаются: мазок на влагалищную микрофлору, мочеиспускательного и шеечного канала, определение степени чистоты влагалища; мазок на цитологию с шейки и из цервикального канала; мазок из шеечного канала и проведение ПЦР для диагностики хламидий, цитомегаловируса и вируса простого герпеса; посев на питательные среды влагалищного содержимого и цервикального канала – выявление микрофлоры, уреаплазмы и микоплазмы; анализы крови на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию и краснуху. Гормональное исследование проводится амбулаторно с целью подтвердить/исключить ановуляторное бесплодие.

Функцию коры надпочечников просчитывают по уровню выделения ДГЭА –С и 17 кетостероидов (в моче). Если цикл регулярный, назначается анализ крови на пролактин, тестостерон, кортизол и содержание тиреоидных гормонов в крови в первую фазу цикла (5 – 7 дни). Во вторую фазу оценивается содержание прогестерона для выявления полноценности овуляции и работы желтого тела (20 – 22 дни).

Для уточнения состояния различных составляющих репродуктивной системы проводят гормональные и функциональные пробы: проба с прогестероном позволяет выявить уровень эстрогенной насыщенности в случае аменореи и адекватность реакции слизистой матки на прогестероновое воздействие, а также особенность его десквамации при уменьшении прогестеронового уровня; циклическая проба с комбинированными оральными контрацептивами (марвелон, силест, логест); проба с кломифеном проводится у женщин с нерегулярным циклом или аменореей после искусственно вызванной менструации; проба с метоклопрамидом (церукалом) позволяет дифференцировать гиперпролактиновые состояния; проба с дексаметазоном – необходима при повышенном содержании андрогенов и определение источника их образования (яичники или надпочечники).

Наши врачи – это квалифицированные специалисты, постоянно совершенствующие свои знания и использующие самые современные методики и технологии для лечения бесплодия, как у женщин, так и у мужчин.

Мы проведем все необходимые анализы и процедуры, включающие УЗИ репродуктивной системы, исследования гормональной функции, прохождения маточных труб и семенных канальцев и многое другое.

Все обследования проводятся на самом современном оборудовании, что позволяет выявить и устранить причину бесплодия. Также проводится комплексное лечение сопутствующих заболеваний, влияющих на детородную функцию: простатита, эрозии шейки матки, разнообразных воспалительных процессов.

Вы получите качественное лечение, которое сможет вернуть в Вашу семью надежду – надежду на продолжение рода и рождения здорового, крепкого ребенка!