(для пациентов)­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­

Настоящее Положение наряду с другими локальными актами ООО «Альфа медика» (далее клиника), а так же договорами на оказание платных медицинских услуг, договорами на добровольное медицинское страхование за счёт средств предприятий, учреждений, организаций, личных средств Пациента, регулирует взаимоотношения, возникающие между клиникой и пациентом при оказании медицинской стоматологической помощи.

I. Общие положения

В вопросах качества оказания стоматологической помощи ООО «Альфа медика» строго руководствуется:

• Гражданским кодексом РФ
• Основами законодательства РФ «Об охране здоровья граждан»
• Федеральным законом «О защите прав потребителей»
• Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. Постановлением Правительства РФ от 4 октября 2012 г. № 1006)
• Отраслевыми стандартами, указаниями.

II. Определение понятий гарантии и срока службы

Гарантийный срок – это период, в течение которого в случае обнаружения недостатка в выполненной работе, пациент вправе по своему выбору потребовать:

• безвозмездного устранения недостатков в выполненной работы (оказанной услуги);
• соответствующего уменьшения цены выполненной работы (оказанной услуги);
• безвозмездного изготовления другой вещи из однородного материала такого же качества или повторного выполнения работы. При этом Пациент обязан возвратить ранее изготовленную для него клиникой вещь;
• возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами. 

Гарантийный срок (Приложения № 1 и 2) исчисляется с момента оказания услуги, то есть с момента передачи результата работы Пациенту и подписания акта выполненных работ.

• • Недостаток – это несоответствие оказанной стоматологической услуги обязательным медицинским требованиям и технологиям, подтверждённое заключением Врачебной комиссии Учреждения, или заключением независимого эксперта, принятого Учреждением.
  • Гарантия качества лечения – это определенный минимальный временной промежуток клинического благополучия Пациента после лечения, в течение которого не проявляются какие-либо осложнения, и сохраняется (функциональная) целостность изготовленных пломб, протезов, шин, ортодонтических аппаратов и др.
  • Срок службы товара исчисляется со дня его изготовления и определяется периодом времени, в течение которого товар (услуга) пригоден к использованию. На протяжении установленных сроков службы (Приложения № 1 и № 2) клиника несет ответственность за существенные недостатки, возникшие по его вине.

III. Безусловные и прогнозируемые гарантии

Гарантии, предоставляемые клиникой, разделяются на две группы:

безусловные, или обязательные;

прогнозируемые, определяемые с учетом обстоятельств лечения и условий сохранения достигнутых результатов.

Безусловные гарантии. Безусловные гарантии в стоматологии предоставляются пациентам всегда, в обязательном порядке и без каких-либо условий, поскольку они соответствуют медицинским канонам, требованиям, предъявляемым к медицинским учреждениям и врачам, а также отвечают законам по охране здоровья граждан и защите прав потребителей.

В обязательном порядке, во всех случаях оказания стоматологической помощи и безусловно нашим пациентам гарантируется: предоставление полной, достоверной и доступной по форме информации о состоянии здоровья пациентов (с учетом их права и желания получать таковую по доброй воле); проведение консультации и консилиума; проведение лечения специалистами, имеющими сертификаты, подтверждающие право на осуществление данного вида медицинской помощи; учет показателей общего здоровья пациента при осуществлении диагностических, лечебных и профилактических мероприятий стоматологами всех специализаций; установление полного диагноза; составление рекомендуемого (предлагаемого) плана лечения; индивидуальный подбор анестетиков, что позволяет в максимальной степени исключить болевые ощущения, учитывая при этом возраст пациента, его аллергический статус, показатели общего здоровья и опыт лечения у стоматологов; безопасность лечения – обеспечивается комплексом санитарно-эпидемиологических мероприятий и использованием разрешенных к применению технологий и материалов; точная диагностика, достигаемая при наличии должного профессионального уровня специалистов, современных диагностических средств и данных дополнительных обследований; тщательное соблюдение технологий лечения, что предполагает высокопрофессиональную подготовку врачей, зубных техников и ассистентов, а также специальные средства контроля качества их работы;

применение технологически безопасных, разрешенных Минздравом РФ материалов, не утративших сроков годности; использование имплантатов производителей, имеющих сертификат соответствия;

проведение контрольных осмотров – по показаниям после сложного лечения или при необходимости упреждения нежелательных последствий; динамический контроль процесса и результатов лечения (согласно стандартов) мероприятия по устранению или снижению степени осложнений, которые могут возникнуть в процессе или после лечения; определение риска повторения или обострения выявленных заболеваний; достижение показателей качества лечения и эстетических результатов (с учетом имеющихся в отечественной стоматологии стандартов, пожеланий пациента и объективных обстоятельств, выявленных врачом).

Гарантийные обязательства ограничиваются безусловными в случаях отказа пациента от предложенного плана лечения, например:

отказ от непрямой реставрации зуба при наличии медицинских показаний;

повышенная нагрузка отреставрированного зуба в условиях необходимости протезирования;

выполнение лечения по методике, отличной от оптимальной (установка пломбы из фотокомпозита);

реставрация фронтальных зубов при отсутствии жевательных и отказе от их протезирования.

О том, что ООО «Альфа медика» может предоставить только безусловные гарантии, врач информирует пациента до лечения. Пациент подтверждает согласие с ограничением гарантий подписью в медицинской документации.

«Прогнозируемые» гарантии

• Прогнозируемые гарантии – это предвидение доктором определенных результатов лечения, с учетом выявленных в данной ситуации обстоятельств, имеющегося у него опыта, уверенности в эффективности используемых в данном случае технологий и материалов.
• Принцип предоставления прогнозируемых гарантий.

На стоматологические работы (услуги) имеющие материальный результат (пломба, винир, зубная коронка, восстановление зуба, зубные протезы), прогнозируемые гарантии устанавливаются в виде гарантийного срока  и срока службы.

Гарантийный срок – это период бесплатного устранения доктором (клиникой) устранимых недостатков – мелких недоделок, выявленных после лечения и возникших не по вине пациента.  К устранимым недостаткам относятся: подгонка пломбы по прикусу, дополнительная полировка разных поверхностей зуба, корректировка формы восстановленного зуба (в течение 2-х недель), корректировка ложа съемного зубного протеза и др.

Срок службы – это период бесплатной переделки или замены работы, повторного лечения пациента в случае выявления неустранимых недостатков, возникших после лечения не по вине пациента (пломба выпала, протез – сломался и т.п.).

На отдельные виды стоматологических работ (услуг) ввиду их специфики установить гарантийные сроки и сроки службы не представляется возможным:

• обработка и пломбирование корневых каналов;
• профессиональная гигиеническая чистка полости рта;
• временная пломба;
• ортодонтическое лечение;
• хирургические операции (резекция верхушки корня, удаление зуба, постановка зубного имплантата и др.);
• лечение воспаления десны и окружающих зуб тканей;
• отбеливание зубов.
• временные коронки
• временные съемные протезы

При выявлении недостатков работа будет бесплатно переделана (лечение будет проведено повторно), если компетентные лица, экспертная комиссия установят вину врача (неправильный диагноз, нарушение технологии лечения и т.п.)

Порядок определения (установления) и оформления прогнозируемых гарантий

Гарантии определяются:

• на каждую конкретную выполненную работу;
• с учетом конкретных обстоятельств, которые врач называет пациенту;

Все установленные, исходя из конкретной клинической ситуации, врачом (врачами) и согласованные с пациентом прогнозируемые гарантии на каждую выполненную работу фиксируются в медицинской карте (подпись пациента, врача). При установлении каждому пациенту на каждую выполненную работу прогнозируемых гарантий (гарантийного срока и срока службы) врач учитывает и разъясняет обстоятельства, ограничивающие гарантии (если таковые выявлены):

• состояние общего здоровья пациента;
• объем выполненного рекомендованного плана лечения;
• клиническая ситуация в полости рта (имеющиеся нарушения, особенности прикуса, состав слюны, повышенная стираемость зубов, прогноз развития или повторения имеющихся заболеваний и др.);
• сложность данного случая лечения;
• достоинства и недостатки используемых технологий и материалов, а так же выбранных вариантов лечения;
• особенности профессиональной деятельности пациента, которые могут негативно сказываться на результатах лечения.
• обязательность выполнения индивидуального графика посещения профилактических осмотров и проведения профессиональной гигиены полости рта. Просрочка контрольного осмотра со стороны пациента более, чем на 3 (три) месяца приводит к прекращению гарантии.

Сразу после окончания лечения на основании записи в медицинской карте пациента администратором клиники оформляется гарантийная карта пациента, в которой указаны объекты гарантии, сроки гарантии, а также предусмотрены отметки о прохождении профилактических осмотров полости рта, являющихся обязательным условием сохранения гарантии.

Клиника будет выполнять установленные прогнозируемые гарантии при следующих условиях:

• если в процессе лечения проведена обязательная профессиональная гигиена;
• если в период действия гарантий у пациента не возникнут (не проявятся) заболевания внутренних органов, а также изменения физиологического состояния организма (вследствие беременности, приема лекарственных препаратов, вредных внешних воздействий, получение травм, повлекших утрату протезов и реставраций), которые способны негативно повлиять на достигнутые результаты стоматологического лечения;
• если пациент будет соблюдать гигиену полости рта и другие указания стоматолога;
• если пациент будет посещать профилактические осмотры с частотой, рекомендованной врачом;
• если в период лечения у врача пациент не будет лечить то же самое у специалиста другой клиники;
• если при обращении за неотложной помощью в другую клинику пациент предоставит нам выписку из амбулаторной карты и рентгеновские снимки, фиксирующие результаты вмешательства;
• если выявленные недостатки нашей работы будут исправляться в нашей клинике;
• если не скажутся форс-мажорные обстоятельства (авария, удар, стихийные бедствия), способные негативно повлиять на результаты лечения.
• если пациент в период гарантийного срока и срока службы будет использовать определенные средства по уходу за полостью рта.

Внимание! В Вашем конкретном случае (при выявленных обстоятельствах лечения) прогнозируемые гарантийные показатели могут быть меньше сроков, указанных в Приложениях № 1 и № 2. На изменение сроков могут повлиять такие факторы, как:

Наличие хронических заболеваний полости рта: наличие подвижности зубов; наличие диагноза заболеваний десен (пародонтит, пародонтоз).

Наличие хронических соматических заболеваний: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и т.д.

Врач обязан аргументировать, что и почему он может или не может гарантировать в Вашем случае.

IV. Права и обязанности клиники и пациента

• В случае возникновения любых замечаний к выполненным работам и услугам пациент должен обратиться в регистратуру клиники в соответствии с пунктом 9 данного Положения.
• Выполнение гарантийных обязательств производится бесплатно для пациента.
• В течение гарантийного срока замечания Пациента рассматриваются по письменному заявлению.
• В соответствии с действующим законодательством клиника обязана:
  • в течение установленного гарантийного срока, отвечать за недостатки работы, если не докажет, что они возникли после принятия работы пациентом вследствие нарушения им правил использования результата работ, действий третьих лиц или непреодолимой силы.
  • в течение установленного срока службы – устранить только существенные недостатки, если пациент докажет, что недостатки возникли до принятия им результата работы или по причинам, возникшим до этого момента.
• В соответствии со ст. 10 Закона «О защите прав потребителей» клиника доводит до сведения пациента указанные сроки службы и сроки гарантии (в виде информации на стенде, либо в виде записи в медицинской амбулаторной карте, либо в договоре).

 V. Гарантийный срок

• Гарантийный срок на работы (услуги) выполненные специалистами Клиники, устанавливается в соответствии с Приложениями 1 и 2 к настоящему Положению и исчисляется с момента окончательной передачи результата работы Пациенту, т.е. с момента окончания лечения, за исключением п. 5.2. настоящего Положения.
• Срок гарантии при установке постоянных протезов исчисляется, независимо от того, пользуется ими в дальнейшем Пациент, или нет. Срок гарантии не возобновляется при коррекции протезов в процессе использования. Срок гарантии прерывается и не возобновляется в случае, если Заказчик в течение гарантийного срока обратился за оказанием стоматологической помощи (лечением, протезированием, коррекцией протезов) в любое другое медицинское учреждение.
• Стоматологические услуги, не указанные в разделе 10 настоящего Положения, не имеют установленных гарантийных сроков в связи с тем, что их лечение связано с большой степенью риска возникновения осложнений после проведенного лечения. Возникающие в результате лечения этих заболеваний осложнения лечатся в общем порядке, на возмездной основе.
• При оказании стоматологической помощи по добровольному медицинскому страхованию, в случае установления страховой компанией гарантийных сроков выше, чем в клинике, дефекты, возникшие по истечении гарантийных сроков, установленных клиникой, устраняются за счет средств страховой компании.

VI. Снижение гарантийного срока и срока

1. • Возможные причины уменьшения гарантийного срока и срока службы:
     • влияние явных и вероятных общих заболеваний потребителя на течение стоматологических проблем (обменные нарушения и системные заболевания);
     • снижение иммунологической реактивности организма потребителя (пациента), в том числе проявляющееся частыми инфекционными заболеваниями;
     • прием гормональных, психотропных, наркотических, кислотосодержащих препаратов;
     • невыполнение рекомендаций врача, направленных на укрепление эмали зубов, нормализацию состояния десен;
     • самолечение стоматологических заболеваний (применение процедур и прием медикаментов, не назначенных врачом);
     • при неудовлетворительной гигиене полости рта, т.е. гигиенический индекс «ГИ», определяемый врачом, больше 1,5 – сроки гарантии и службы уменьшаются на 50%;
     • при показателе КПУ (кариозно-пораженные, пломбированные, удаленные зубы) = 13-18 сроки гарантии и сроки службы снижаются на 30%;
     • при КПУ более 18 – сроки гарантии и сроки службы снижаются на 50%;
     • нарушение правил пользования и ухода за зубными протезами.

• Другие причины, обоснованные лечащим врачом Пациента.

VII. Отмена гарантийных сроков и сроков службы

Гарантии не распространяются на следующие случаи:

• Пациент в процессе лечения, или в течении срока гарантии, установленного настоящим Положением обратился за стоматологической (ортопедической) помощью в любое другое медучреждение. Исключение составляют те случаи, когда Пациент вынужден был срочно обратиться за помощью находясь в другом городе при подтверждении данного факта выписками из амбулаторной карты, заключений врачей, рентгенологическими снимками и др.;
• Пациент в процессе лечения, или в течении срока гарантии, установленного настоящим Положением самостоятельно пытался устранить выявленные недостатки;
• Пациент по неуважительным причинам, не предупредив лечащего врача, пропустил сроки очередной явки на приём к врачу. Исключение составляют те случаи, когда Пациент вынужден был срочно обратиться за помощью находясь в другом городе при подтверждении данного факта выписками из амбулаторной карты, рентгенологическими снимками и др.;
• Пациент настаивает на нежелательном с точки зрения врача методе лечения,  конструкции  протеза или применения материала (медикамента). При этом  Пациент расписывается в амбулаторной карте о том, что он проинформирован лечащим врачом, но настаивает на своём методе лечения. С этого момента Исполнитель вправе продолжить оказание Заказчику стоматологических услуг, но ответственности за их качество Исполнитель не несёт, и гарантийный срок на такие услуги Заказчиком не устанавливается;
• Пациент не соблюдает рекомендации лечащего врача по проведению необходимых мероприятий по уходу за состоянием полости рта (периодичность профилактических осмотров, проведение гигиенических мероприятий, уход за протезами, постоянное наблюдение за имплантатами и т. д. в соответствии с установленными стандартами);
• Если после лечения в период действия га­рантий у Пациента возникнут (про­явятся) заболевания или физиологические состояния, которые способны негативно повлиять на достигнутые результаты (беременность, возникновение сопутствующих заболеваний или воздействие вредных факторов окружающей среды, в т.ч. длительный прием лекарственных препаратов при лечении других заболеваний);
• Если скажутся форс-мажорные обсто­ятельства (авария, удар, стихийные бед­ствия), способные негативно повлиять на результаты лечения;
• Естественный износ матриц замковых съемных протезов.
• Пациент был предупреждён лечащим врачом о других случаях отсутствия у Клиники возможности установить срок гарантии, но продолжил лечение.
• В случае несоблюдения Пациентом указанных в настоящем разделе требований (при условии информированности о них Пациента), Пациент лишается права ссылаться на недостатки (дефекты) в работе, возникшие в результате несоблюдения указанных требований.

VIII. Подтверждение пациентом права на гарантии

• Гарантийные обязательства выполняются при предъявлении пациентом оригиналов расчётных документов о предоставленных в клинике стоматологических услуг (квитанция об оплате, счет, акт выполненных работ).
• Клиника может выдавать своим пациентам гарантийные талоны установленного образца, которые подтверждают дополнительные сроки гарантии на отдельные виды услуг.

IX. Действия пациента при наступлении гарантийного случая

Если у пациента произошел гарантийный случай, нужно придерживаться следующей последовательности действий:

Поставить в известность администратора клиники по телефону: (812) 602-99-96 о произошедшем страховом случае и согласовать с ним время лечения в рамках гарантийного обслуживания. Администратор в подобном случае производит запись на прием в приоритетном порядке в течение ближайших 1-3 дней (с острой болью – ближайшего дня).

В назначенное время явиться в клинику для гарантийного лечения.

Не обращаться за устранением возникшего дефекта в другую стоматологическую клинику за исключением случаев, угрожающих жизни и здоровью пациента. В противном случае, дефект объекта гарантии может быть подтвержден только экспертным медицинским заключением.

1. Гарантийные сроки и сроки службы по видам стоматологических работ

• Услуги по терапевтической стоматологии
  • К услугам по терапевтической стоматологии относятся услуги по лечению заболеваний: кариеса, пульпита и периодонтита зубов (два последних связаны с лечением корневых каналов), услуги косметической стоматологии (восстановление или изменение первоначальной формы и цвета зуба без протезирования, замена/корректировка пломб), услуги по подготовке (лечению) зубов под протезирование.
  • Признаками завершения лечения являются:
• при лечении кариеса – поставленная постоянная пломба;
• при лечении осложнений кариеса (пульпита и периодонтита) – пломбирование корневых каналов с постановкой постоянной пломбы.

• Услуги по ортопедической стоматологии
  • К услугам по ортопедической стоматологии относятся услуги по устранению (лечению) дефектов зубов или (и) зубных рядов челюстей с помощью постоянных и (или) временных ортопедических конструкций.
  • К постоянным ортопедическим конструкциям относятся:
• металлокерамические и цельнолитые коронки, в т.ч. комбинации этих коронок, а также мостовидные конструкции, виниры;
• безметалловые коронки (прессованная керамика, композитные коронки,  оксид  циркония)
• частичные съемные протезы:
• полные съемные протезы;
• бюгельные протезы (с замками, кламмерами, с фиксацией на имплантатах);

• К временным ортопедическим конструкциям относятся:

• временные коронки;
• временные замещающие протезы.

• Гарантийный срок на ортопедические услуги начинает действовать с момента установки постоянных конструкций во рту Пациента, что подтверждается записью в амбулаторной карте и заказ-наряде.
• Гарантийные сроки и сроки службы на ортопедические стоматологические услуги помимо случаев, описанных в разделе 3 настоящего Положения не устанавливаются:

• на установку временных ортопедических конструкций;  
• при наличии подвижности зубов – гарантийный срок устанавливает врач;
• при наличии сопутствующего заболевания: пародонтит, пародонтоз.

Обязательным условием предоставления гарантии является проведение курса профессиональной гигиены 2-4 раза в год. Гарантийный срок устанавливает врач в зависимости от степени тяжести заболевания десен; при желании Пациента выполнить работу по определенной им схеме и (или) при отсутствии четких медицинских показаний к выполнению определенных видов протезирования врач-стоматолог-ортопед имеет право установить гарантийный срок на ортопедическую услугу 1 месяц, предварительно известив об этом Пациента.

• Лечащим врачом может быть установлен сокращенный гарантийный срок на ортопедические услуги. Об уменьшении срока гарантии на ортопедические услуги лечащий врач обязательно сообщает Пациенту с записью в амбулаторной карте.
• В период срока гарантии и срока службы перебазировка ортопедических конструкций осуществляется на возмездной основе.
• Временные ортопедические конструкции обязательно должны быть заменены на постоянные. Если по вине Пациента (по различным причинам) временные конструкции не заменены на постоянные, то дальнейшая ответственность с клиники снимается. 
• До момента сдачи ортопедической конструкции пациент имеет право требовать переделки/ коррекции работы по причинам:

• неверно выполнен цвет, размер или форма зуба в ортопедической конструкции;
• выполненная конструкция не соответствует конструкции, определенной в плане протезирования (плане лечения).
  • Указанные ниже сроки гарантии и сроки службы не распространяются на матрицы замковых креплений.
  • При неудовлетворительной гигиене полости рта сроки гарантии и службы на все виды протезирования уменьшаются на 50%;
  • При нарушении графиков профилактических осмотров, предусмотренных планом лечения, гарантийный срок прекращается и не возобновляется.

1. Методика клинического обследования с целью установления сроков гарантии и сроков службы
   • Терапевтическая стоматология:
     • Клиническая оценка состояния пломбы проводится на основе изучения следующих критериев:
   • анатомическая форма пломбы (сохранение первоначальной формы зуба), восстановленной врачом в результате пломбирования;
   • краевое прилегание определяется с помощью зондирования: пломба плотно прилегает к твердым тканям зуба, зонд не задерживается, видимой щели нет;
   • изменение цвета по наружному краю пломбы (в норме – отсутствует);
   • рецидив кариеса по наружному краю пломбы (в норме – отсутствует);
   • окклюзионные контакты в области запломбированного зуба (соответствует норме или нарушены)
   • выпадение пломбы.
     • Изменение данных критериев относится к категории недостатков, которые должны быть безвозмездно устранены изготовителем в течение действующего гарантийного срока, установленного для данного вида пломбы.
   • Ортопедическая стоматология
     • Недостатки, которые должны быть безвозмездно устранены клиникой в течение действующего гарантийного срока:
   • при изготовлении вкладок и виниров – изменение анатомической формы, краевого прилегания, изменение цвета, рецидив кариеса по краю вкладки;
   • отлом кламмера в пластмассовом протезе;
   • перелом кламмеров дуги в бюгельном протезе;
   • перелом литья в мостовидном протезе;
   • отлом петли в фасетках от тела полного мостовидного протеза;
   • перелом в пластиночном пластмассовом протезе по армированной сетке.
   • при изготовлении вкладок и виниров: выпадение, подвижность вкладок, отлом части коронки зуба;
   • нарушение целостности коронки мостовидного протеза, в т.ч. откол облицовки;
   • перелом протезов;
   • расцементировка несъемных конструкций протезов.

XII. Заключительные положения

• Внесение каких-либо изменений или дополнений к документу осуществляются на основании отдельного документа, утверждённого предприятием.
• Данное Положение хранится в доступном для пациента месте – в Уголке потребителя.
• Каждому пациенту клиники доводится информация о содержании этого Положения и предоставляется возможность с ним ознакомиться в «Уголке потребителя».
• Случаи неурегулированные настоящим Положением регулируются действующим законодательством РФ.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

СРОКИ СЛУЖБЫ И ГАРАНТИЙНЫЕ СРОКИ
на виды работ при оказании терапевтической помощи

(постановка пломб, эстетическая реставрация)

Примечание: 

1. Данные сроки рекомендованы для пациентов с единичным кариесом и множественным стабилизированным или при медленно текущем процессе. При КПУ зубов 13-18 – сроки снижаются на 30%. При КПУ>18 – сроки снижаются на 50%.
2. При неудовлетворительной гигиене полости рта – сроки уменьшаются на 70%.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

СРОКИ СЛУЖБЫ И ГАРАНТИЙНЫЕ СРОКИ
на виды работ при оказании ортопедической помощи

Успокаивающая, питательная маска после пилинга и чистки лица EL’SOD MASK:

1) Существенно уменьшает период реабилитации после аппаратных процедур и пилинга;

2) Способствует быстрому устранению воспаления и отечности кожи;

3) Стимулирует процессы регенерации;

4) Улучшает тон лица;

5) Устраняет шелушение и зуд;

6) Подходит для всех типов кожи клиентам любого возраста;

7) Содержит естественные для кожи соединения, что сводит риск развития побочных эффектов к нулю.

Показания к применению:

Красивые и здоровые ноги – это реально. Необходимо вовремя избавляться от начальных признаков варикозной болезни – телеангиоэктазий (сосудистые «звездочки») и ретикулярных вен. Это просто и доступно!

Если Вы обнаружили на ногах «сеточки» или «звездочки» красновато-синего цвета, то не следует относиться к ним легкомысленно. Это первый тревожный сигнал, который должен Вас насторожить, и если не принять необходимые меры, то болезнь разовьётся и варикозные «звёздочки» превратятся в уродливые варикозные вены и узлы. Отёки, вечерняя усталость ног - это признак серьезного заболевания, которое называется варикозная болезнь.

Причины появления сосудистых «звездочек» до конца не установлены. Считается, что наследственная предрасположенность, дисбаланс женских половых гормонов, длительная нагрузка на ноги в вертикальном положении, беременность и роды способствуют внутрикожному расширению сосудов. Нередко сосудистые «звездочки» связаны с длительным приемом гормональных контрацептивов; также они могут быть проявлением варикозной болезни, поэтому некоторые считают их начальной стадией варикоза.

Что такое склерозирующая терапия?

Склерозирующая терапия – популярный, эффективный и безопасный метод лечения варикозных вен и сосудистых «звездочек». Он основан на введении в больную вену специального лекарственного препарата – склерозанта, который, при соблюдении определенных условий «склеивает» больную вену, и она в последующем полностью исчезает. Склерозирующая терапия на длительное время, а в ряде случаев и пожизненно, гарантирует хороший лечебный и косметический эффект. Лишь у 25% пациентов с запущенным заболеванием данный метод лечения не может обеспечить полного излечения. Хотя, даже в этих случаях, проявления болезни значительно уменьшаются.

Сколько требуется лечебных процедур?

Во время одной процедуры (сеанса) склерозирующей терапии врач может сделать от 3 до 10 инъекций. Количество уколов зависит от особенностей поражения вен и вида склерозирующего препарата. Может потребоваться от 1 до 5 (в среднем 2-3) сеанса в зависимости от каждого конкретного случая.

Перед склерозирующей терапией необходимо:

• обязательно сообщить врачу о приеме гормональных препаратов (контрацептивы, эстрогены и др.);
• прекратить прием аспирина, ибупрофена и других противовоспалительных препаратов (только по согласованию с лечащим врачом) за 4 суток до начала склерозирующей терапии. Эти лекарства могут повысить кровоточивость тканей и увеличить риск образования кровоподтеков;
• не следует употреблять алкоголь и курить в течение 2 суток до и после процедуры.

Накануне склерозирующей терапии:

• не следует проводить эпиляцию, использовать лосьоны, кремы;
• примите гигиенический душ, вымойте ноги обычным или антибактериальным мылом;
• на лечение приходите в удобной, просторной одежде и обуви;
• за 1,5 часа до склерозирующей терапии целесообразно неплотно поесть.

Эта лечебная процедура практически безболезненна. Для ее выполнения используют специальные тонкие иголки или микрокатетеры. Современные склерозанты абсолютно безопасны и обладают обезболивающим действием. Их введение может сопровождаться лишь небольшим чувством жжения. Если во время лечения у Вас возникли какие-либо неприятные ощущения (боль, тошнота, головокружение и др.), немедленно сообщайте врачу. По окончании сеанса лечения на ногу накладывают специальный эластический бинт или надевают компрессионный чулок, которые следует носить круглосуточно и нельзя снимать без разрешения врача.

После склерозирующей терапии:

• необходимо в течение 40-60 минут походить;
• помните, что в состав препарата входит спирт, поэтому после лечения не следует садиться за руль;
• не ограничивайте физическую активность, ежедневно не менее 1 часа ходите пешком;
• избегайте длительного пребывания в положении стоя и сидя;
• в течение 2 недель не принимайте горячих ванн, в течение 1,5-2 месяцев не посещайте сауну и баню;

ПОМНИТЕ! Склерозирующая терапия не всегда гарантирует пожизненное выздоровление и в последующем может потребоваться повторное лечение. Лучшим средством профилактики рецидива заболевания является постоянное использование компрессионного трикотажа.

Какие могут быть побочные эффекты?

1. Зуд кожи зависит от вида склерозирующего препарата и обычно проходит через 1-2 часа после процедуры.
2. Временное потемнение кожи по ходу склерозированной вены отмечается у 5-8% пациентов. Светло-коричневые полоски кожи в отдельных случаях могут сохраняться до 1 года.
3. Аллергические реакции очень редки. Их риск наиболее высок у пациентов, имеющих аллергию на другие виды медикаментов.
4. Боль в местах инъекций или по ходу склерозированной вены отмечают в небольшом количестве случаев. Тянущая боль в местах инъекций обычно возникает при физической нагрузке и может длиться в течение 3-9 суток.
5. В редких случаях через 2-4 недели после лечения по ходу склерозированной вены может появиться тонкая красноватая сосудистая «сетка», обычно самостоятельно исчезающая в течение 4-6 месяцев.
6. Кратковременный отек в области лодыжки может наблюдаться при лечении сосудов, расположенных в этой зоне.
7. Воспаление вены - флебит - редкое осложнение склерозирующей терапии, возникающее в 1 случае на 1000 пациентов. Тромбофлебит возникает при нарушении предписаний врача и самостоятельном снятии эластического бинта.

ПОМНИТЕ! Лучшим средством профилактики возможных осложнений является строгое соблюдение предписаний врача и лечение у квалифицированных специалистов, имеющих подготовку по сосудистой хирургии.

Что мы знаем о филлерах и гиалуроновой кислоте? Правильно – косметологи их используют в виде инъекций, чтобы женщина стала красивой. Применяют их для уменьшения морщин, улучшения формы лица и в частности губ, коррекции зоны декольте, а также для омолаживания кожи за счет положительного влияния препаратов гиалуроновой кислоты из особой линейки так называемых биоревитализантов. Кто-то хочет вернуть молодость, кто-то - откорректировать имеющиеся незначительные недостатки, кто-то - исправить дефекты различного происхождения (в том числе травматического), ну а кто-то хочет чем-то выделится на фоне других. Напомним, что в естественном виде гиалуроновая кислота есть у каждого из нас в организме и выполняет функции поддержания формы соединительной ткани и кожных покровов, сохранения влаги в наших тканях, улучшения их кровоснабжения и питания, а также участвует в процессах восстановления тканей, то есть является чрезвычайно важной и полезной составляющей нашего организма.

Но далеко не все слышали, что препараты гиалуроновой кислоты можно использовать и для коррекции интимных зон у женщин, которые включают в себя промежность, область вульвы с большими и малыми половыми губами, область задней спайки, клитор, а также стенки влагалища, и в том числе знаменитую точку G. И тут многие женщины наверняка скажут: а вообще для чего это мне, зачем вообще что-то там менять, у меня и так все хорошо (и так сойдет), все это блажь, совсем другое дело лицо и все что видно. Все верно, женщина всегда сама принимает решение о том, что и как ей делать с собственным телом и как улучшить его, чтобы позитивнее себя воспринимать и как усилить уверенность в себе при встрече с мужчиной или при общении с другими женщинами, которые невольно воспринимаются как конкурентки даже при добрых дружеских отношениях. Всегда хочется быть в чем-то лучше других и выделятся чем-то. Но также надо помнить и о том, что мужчина любит женщину глазами, и конечно же не надо забывать и об интимной стороне вопроса, ведь приятно же увидеть не только ухоженное лицо, руки, ноги, волосы, грудь, ягодицы, но и область гениталий. Ухоженность – это совершенно нормально в современном обществе, как у женщин, так и, естественно, у мужчин. А знаменитая точка G? Многие испытывают слабый вагинальный оргазм и не знают как его усилить, а возможно хотели бы получить новые ощущения во время секса. И да! Мы и тут можем помочь, применяя филлеры.

Но коснемся и другого аспекта. Довольно часто женщину что-то не устраивает в плане внешнего вида ее гениталий (о чем возможно даже сообщал ее половой партер) или, например, у нее были перенесены какие-то травмы, в том числе родовые, а также у нее имеются некоторые дискомфортные ощущения в покое или при половой жизни. И она просто не знает как с этим справится, как себе помочь в решении данной проблемы. И чаще всего в голове зарождается стереотипная мысль, о том, что исправить это может только пластическая операция. Так вот одним из методов решения данных проблем является введение филлеров. Да да! Тех самых что используются косметологами в области лица, главное не забывать о необходимости сертификации данного препарата для применения в половой области.

Что же мы можем сделать, применяя препараты гиалуроновой кислоты при коррекции интимной зоны?

Делаются эти инъекции (так называемая интимная контурная пластика) при следующих состояниях:

• Возрастные и послеродовые изменения кожи вульвы и промежности (дряблость, сухость и т.д.)
• Снижение упругости и эластичности тканей
• Истончение кожного покрова и деформации из-за уменьшения объема подкожного жира вследствие инволюции (обратного развития)
• Опущение и провисание тканей вследствие воздействия сил гравитации (в том числе области клитора)
• Снижение плотности и объема больших и малых половых губ, снижение объема и доступности клитора для стимуляции
• Снижение тонуса мышц влагалища и сухость и истончение вагинальной слизистой оболочки
• Посттравматические изменения интимных зон
• Недовольство пациентки анатомическими особенностями (недостаточный объем, неудовлетворительная форма, устранение асимметрии промежности)
• Пигментные пятна зоны вульвы и промежности
• Лечение сухости области вульвы и промежности
• В составе терапии крауроза вульвы
• Уменьшение болезненности при половых контактов при истончении и атрофических изменениях слизистых
• Как следствие возрастных изменений и гормональных сбоев – постоянный зуд влагалища и вульвы.

Отдельно следует выделить тему про ТОЧКУ Грэфенберга более известную как точку G. Точка G (G-spot) – это область передней стенки влагалища, расположенная на глубине 2-6 сантиметров от области преддверия влагалища и отвечающая за формирование вагинального оргазма у женщины. Названа она была по имени немецкого врача Эрнста Грэфенберга, который впервые описал ее в научной литературе.

А зачем же нам вводить гиалуронку в эту самую точку G? И тому есть несколько перечисленных ниже причин:

• Желание женщины усилить ощущения во время полового контакта
• Слабый вагинальный оргазм за счет малой площади точки G
• Дополнительный эффект при стрессовом недержании мочи (в составе комплексной терапии)
• Синдром релаксированного влагалища, когда у женщины, как правило после родов, во время половых контактов возникает ощущение "пустоты во влагалище" и возникает периодическое скопление воздуха внутри влагалища
• Возрастные изменения влагалища
• Смещение точки G вглубь и снижение ее доступности для стимуляции вследствие послеродовых изменений

Каковы же преимущества препаратов гиалуроновой кислоты перед традиционными хирургическими вмешательствами?

• Сама по себе безоперационность воздействия и следовательно отсутствие рубцов
• Обратимость эффекта, то есть врач сможет легко откорректировать лечебный или эстетический эффект от применения препарата, а также полностью его убрать при желании пациентки
• Короткий период ограничений после процедуры (до 7-8 дней половой покой и ограничение физических нагрузок, до 14 дней ограничение местного нагрева тканей в соляриях, саунах, банях, при физиотерапии)
• Не нужно снимать швы
• Малая болезненность процедур
• Не требуется общей анестезии (наркоза)
• Не требуется множество визитов к врачу

Как итог перечислим положительные стороны от использования инъекций препаратов гиалуроновой кислоты:

• Точка G увеличивается
• Уменьшается объем входа во влагалище
• Повышается локальная чувствительность при половом контакте
• Увеличивается доступность точки G и клитора для стимуляции
• Повышается либидо и улучшается качество сексуальной жизни, появляются новые интересные ощущения при половых контактах
• Наблюдается положительный эстетический эффект
• Восполняется объем и корректируется форма проблемных зон
• Уменьшаются пигментации (ненужные пятна)
• Омолаживаются ткани

Конечно надо ответить на вопрос: о том как долго будет сохранятся эффект от введения препаратов гиалуроновой кислоты? Длительность эффекта от их введения строго индивидуальна и зависит от конкретных особенностей организма пациента, его образа жизни, а также внешних воздействий на область инъекции и составляет в среднем от 7 до 12 месяцев.

Всего Вам доброго! Будьте прекрасны! И помните, что перед любой процедурой всегда необходима предварительная консультация специалиста.

В чем секрет белоснежной улыбки голливудских звезд? Оказывается, такие идеально ровные красивые зубки может иметь каждый! Благодаря современным стоматологическим техникам, например, микропротезированию специальными пластинками, можно достичь невероятного эстетического результата!

Что такое виниры и люминиры?

Виниры и люминиры — это стоматологические микропротезы, представляющие собой тонкие керамические пластинки, которые применяются для коррекции внешнего вида зубов. Они не предназначены для лечения каких-либо заболеваний ротовой полости. Их используют только в эстетической стоматологии. В последнее десятилетие такие материалы завоевали широкую популярность благодаря целому ряду достоинств по сравнению, например, с художественной реставрацией зубов. Применяют пластинки для улучшения внешнего вида зубного ряда. Но в чем же различие между такими похожими материалами? Что лучше - люминиры или виниры? На каком виде остановить свой выбор?

Показания к применению

В каких же случаях врачи-стоматологи рекомендуют своим пациентам использование таких материалов, как винир или люминир? Микропротезирование такого вида оправдано в следующих случаях: реставрация зубов при наличии сколов, скученности, пятен на эмали, недоразвитости зубов; процедура помогает восстановить эстетический внешний вид зубов при флюорозе; при наличии межзубных промежутков, высокого процента стираемости эмали; установка виниров или люминиров может заменить процедуру отбеливания.

Преимущества

Как выглядят такие материалы? Неспециалисту будет затруднительно различить виниры и люминиры.

Можно выделить неоспоримые преимущества установки таких пластинок по сравнению с другими методами эстетической стоматологии, а именно:

1. Микропротезирование люминирами безболезненно. При фиксации виниров пациентами отмечается невысокий уровень болевых ощущений на этапе обтачивания зуба.
2. Цвет пластинок подбирается под естественный оттенок натурального зуба.
3. При правильном уходе такая стоматологическая конструкция отличается долговечностью.

Противопоказания

Имеются и противопоказания для установки виниров или люминиров. Проводить микропротезирование указанными материалами не рекомендуется при наличии следующих заболеваний или состояний:

-кариес;
-тонкая эмаль зуба;
-значительные повреждения зубов;
-заболевания десен;
-неправильный прикус.

Основные отличия

Люминир — это своего рода усовершенствованный вариант своего аналога. Для его изготовления применяют современные технологии и сырье.

Толщина винира составляет от 0.5 до 0.7 мм. Люминиры гораздо тоньше - 0.3 мм. Таким образом, последние выглядят после установки гораздо естественнее и эстетичнее.

Срок службы более дорогостоящих пластинок составляет в среднем 15–20 лет, в то время, как виниры даже при правильном уходе рекомендуется эксплуатировать не дольше 10 лет.
Для установки люминиров потребуется всего 2 посещения врача: для снятия слепка с зуба, а затем для непосредственного микропротезирования. Фиксация виниров предполагает дополнительные консультации стоматолога.
При профессиональной установке люминиров не образуется щель между пластиной и зубом. В то время как фиксирование аналога нередко сопровождается подобной сложностью.

Техника установки виниров

Виниры фиксируются согласно следующему алгоритму:

1. С зуба снимается верхний слой, равный толщине пластины, чтобы материал выглядел максимально естественно.
2. Выбирается подходящая форма из ассортимента, представленного производителем.
3. В следующий визит к стоматологу крепится винир на цементную основу.

Как устанавливаются люминиры?

Техника установки люминиров:

1. Снимается слепок зуба. Затем на его основе в лаборатории изготавливается соответствующая пластинка.
2. Зуб обрабатывается специальным составом, а также шлифуется.
3. На подготовленную поверхность наносится стоматологический клей, с помощью которого и фиксируется пластина.

В хирургической косметологии все большую популярность приобретает удаление комков Биша. Эта эстетическая операция позволяет избавиться от чрезмерной округлости щек и придать овалу лица, особенно нижним его отделам, более выразительные и утонченные очертания.

Анатомия и функция комков Биша

Они состоят из трех долей и представляют собой скопления жировой ткани, заключенные в капсулы. Располагаясь вокруг протока околоушной слюнной железы, а также между поверхностными и жевательными мышцами лица от подглазничной области до нижней челюсти, они придают лицу определенный округлый контур, особенно в нижней трети.

Их функция заключается в уменьшении трения мышц во время еды в детском возрасте. Придавая тонус щекам, комки Биша облегчают акт сосания. Жировые комочки у детей также выполняют и функцию защиты мимической мускулатуры и нервов от травмирования. Постепенно в процессе взросления эти функции утрачивают свое значение. У взрослых данные жировые скопления сглаживают области лица под скуловыми костями, придают вид припухлости на щеках, увеличивают объем нижней части лица, а с возрастом — провисают, формируя носогубные складки и складки кожи в области нижней челюсти.

Показания и противопоказания к удалению

Попытки соблюдать определенную диету не приводят к быстрому уменьшению объема телец Биша. Независимо от формы и размеров они не являются патологией. Показанием к их оперативному удалению является желание пациента улучшить форму лица с эстетической целью при:

1. Круглой форме лица, усиленной отложениями жировой ткани.
2. Наличии явно избыточных жировых отложений на лице.
3. Возрастных изменениях в виде опущения щек с формированием морщин и кожных складок.
4. Пластических операциях на лице — подтяжка кожи, липосакция подбородка, нитевой лифтинги введение скуловых имплантов. В этих случаях удаление жировых комков Биша выступает как дополнительный метод коррекции.

Иногда производится не удаление, а перемещение жировых телец под скуловые кости с целью создания дополнительного объема в этой области щек.

Противопоказаниями к проведению операции служат:

1. Острые респираторные инфекции.
2. Воспалительные процессы в области лица, шеи, полости рта.
3. Хронические системные заболевания и снижение иммунитета.
4. Сахарный диабет.
5. Нарушение процессов свертывания крови.
6. Хронические заболевания печени, психические заболевания и эпилепсия.
7. Возраст до 25 лет: жировая ткань до этого возраста может самостоятельно уменьшаться.
8. Значительное отклонение (около 25%) массы тела пациента от нормы в положительную или отрицательную сторону.
9. Планирование увеличения или снижения своего веса в ближайшее время. Операция в этом случае возможна только после его стабилизации.

Техника выполнения операции по удалению комков Биша

Операция по удалению комков Биша проводится двумя способами – обычным методом или с использованием эндоскопического оборудования. А именно:

• внутренним доступом, при котором производится разрез слизистой оболочки длиной 1,5-2 см со стороны ротовой полости; после расслаивания мышц жировые тельца подтягиваются, отслаиваются от окружающих тканей и извлекаются вместе с их оболочкой;
• наружным доступом после разреза кожи; этот способ используется только в том случае, если удаление жировых образований производится как дополнительное при пластических операциях на лице.

При первом варианте на слизистую оболочку в месте разреза накладываются рассасывающиеся швы. Операция выполняется под местной анестезией в течение 25-30 минут. Пациентам с неустойчивой нервной системой, выраженной психоэмоциональной реакцией или по желанию проводится общий внутривенный наркоз.

Возможные осложнения и рекомендации

Во время самой операции осложнения связаны только с аллергической реакцией на местный анестетик или (при проведении общего обезболивания) с осложнениями, характерными для наркоза — угнетение дыхания, снижение артериального давления и нарушение функции сердца, рвота и аспирация слюны или рвотных масс. Осложнений, связанных с техническим исполнением самой операции, почти не бывает.

Заживление слизистой оболочки, благодаря ее хорошему кровоснабжению, происходит в течение 2-3 дней. Однако в течение 4-5 дней могут беспокоить болезненность, отечность в полости рта и щек, которые проходят на 4-12 день после операции.

Как правило, при имплантации зубов часто встречается ситуация, когда у пациентов не хватает костной ткани для вживления импланта. В стоматологии используется термин «дефицит костной ткани». Дефицит может быть связан как со строением челюсти, так и с атрофией кости, которая развивается, если один и более зубов утеряны, и челюсть не подвергается обязательной нагрузке. Для возможности имплантации разработана специальная методика, которая носит название закрытый синус-лифтинг.

Синус-лифтинг при имплантации зубов

По сути синус-лифтинг представляет собой деликатное микрохирургическое приподнимание синуса (дна гайморовой пазухи) и заполнение образовавшегося пространства остеопластическим материалом, который стимулирует рост кости, возвращая ей прежнюю высоту и ширину. Избежать проведения синус-лифтинга можно крайне редко — в практике такие случаи встречаются обычно тогда, когда установка имплантатов требуется очень молодым людям, например, после спортивных травм или же тогда, когда после удаления или потери зуба прошло не более полугода. Однако в большинстве случаев пациентам в зрелом возрасте перед установкой дентальных имплантатов в жевательном отделе верхней челюсти практически всегда требуется восстановление недостающего объема кости с помощью костной пластики, одним из видов которой является синус-лифтинг.

Вообще, верхняя челюсть (лат. maxilla), относящаяся к числу воздухоносных костей, сильно отличается от кости в других частях тела. Её основной особенностью является наличие крупной полости (гайморовой пазухи, sinus maxillaris) – придаточной пазухи носа, занимающей почти все тело верхней челюсти. Гайморова пазуха изнутри выстлана тонкой слизистой оболочкой (кстати, ее воспаление называется гайморитом) и в нормальном состоянии заполнена воздухом (пневматизирована) за счет сообщения с полостью носа посредством отверстия на внутренней поверхности верхнечелюстной кости.

Нижняя костная стенка гайморовой пазухи очень тонкая и располагается она как раз в области корней верхних жевательных зубов. Такая высота кости является достаточной для формирования собственных зубов и распределения нагрузки, но, к сожалению, в случае значительного повреждения или травмы может возникнуть необходимость в удалении одного или сразу нескольких зубов. В таких случаях актуальным становится вопрос установки имплантов, которые станут опорой для новых керамических зубов. При этом решающим фактором, определяющим успех имплантации зубов на верхней челюсти, становится именно высота кости от нижнего края челюсти до дна гайморовой пазухи.

Приблизительно в 60-70% случаев (из клинических наблюдений) имеется дефицит кости, вызванный преимущественно двумя причинами:

1. Индивидуальное анатомическое строение.
2. Атрофия кости в области удаленных зубов.

Зачем синус-лифтинг используют при имплантации зубов?

Надежный зубной имплантат, который сможет в полной мере выполнять свою функцию и не будет отторгаться, должен быть не менее 10 мм в длину. Для его установки в зоне отсутствующего зуба нужен такой объем костной ткани, который смог бы надежно его удерживать в кости на протяжении долгого времени. Именно в боковых отделах верхней челюсти это обязательное условие довольно часто бывает невозможно соблюсти. Дело в том, что в этом непростом районе имеются две гайморовы пазухи, они же – синусы. Их нижняя часть располагается на границе с костью верхней челюсти, которая в этом месте бывает очень тонкой, поэтому, даже если костная ткань не была утрачена (что происходит, например, при длительном отсутствии зуба или при большой скученности зубов), ее толщины может быть все равно не достаточно для установки имплантата. В таком случае имплантации без синус-лифтинга невозможна. Причем установка имплантата меньшей длины во избежание проведения данной процедуры многими ведущими хирургами-имплантологами в принципе не рассматривается.

При планировании операций в клинике "Альфа медика" в Санкт-Петербурге используется следующий алгоритм:

1. Первичная консультация. Хирург-имплантолог исследует гипсовые модели обеих челюстей пациента, изготовленные с целью выявления особенностей прикуса и диагностики возможных патологий. На этом этапе хирург должен убедиться в отсутствии воспалительного процесса и скрытых очагов инфекции в области верхнечелюстных пазух. Наличие в анамнезе хирургических вмешательств в области синуса также может явиться частичным или полным противопоказанием к проведению операции синус-лифтинга. На этом же этапе проводится анализ панорамных рентгеновских снимков для предварительной оценки высоты костной ткани и архитектуры пазухи. Выявляются анатомические ограничения, которые могут стать препятствием для выполнения синус-лифтинга (например, множественные перегородки,  наличие больших мукоцеле – слизистых кист в области верхнечелюстных синусов и т.д.). Также следует обратить внимание на наличие у пациента хронических заболеваний и вредных привычек (курение), которые способны негативно повлиять на исход процедуры. На этом же этапе уточняется стоимость синус-лифтинга, которая зависит от объема вмешательств и используемых материалов.
2. Компьютерная томография (КТ) верхней челюсти. Данные КТ (послойные рентгеновские срезы с шагом 1 мм) загружаются в специальную программу для построения 3D-модели челюсти. На этом этапе при помощи компьютерной программы врач исследует пазуху изнутри, проводит виртуальный синус-лифтинг, расставляет имплантаты в точной проекции, замеряет необходимый объем костного материала.
3. Лабораторный этап. Готовый компьютерный план операционного вмешательства направляется в лабораторию, где изготавливается стереолитографическая модель челюсти из пластика и хирургический шаблон с направляющими для имплантов.

Ряд заболеваний с поражением верхнечелюстной (гайморовой) пазухи требует хирургического вмешательства – гайморотомии. Так называют операцию, в ходе которой производят вскрытие или рассечение одной из стенок этой естественной полости. Гайморотомия имеет давнюю историю, и в настоящее время врач может провести эту операцию с использованием различных методик. Это могут быть как классические хирургические техники, так и малоинвазивные эндоскопические манипуляции.

После обычных простудных и вирусных заболеваний носоглотки нередко возникают осложнения, которые требуют более серьезного лечения – хирургического вмешательства. Когда консервативные методы в виде промываний носа, медикаментов, использования сосудосуживающих и масляных капель не дают эффекта, а состояние пациента ухудшается, применяется гайморотомия. 

Выделяют щадящую и радикальную гайморотомии. В первом случае удаляют измененные ткани слизистой оболочки пазухи с помощью эндоскопов. Во втором случае проводят разрез мягких тканей преддверия полости рта, перфорируют стенку синуса, после чего удаляют патологическое содержимое через образовавшееся отверстие. Наиболее распространен радикальный метод по Колдуэллу-Люку.

Когда проводят гайморотомию?

Существуют определенные показания для гайморотомии. Операция в основном проводится при неэффективности консервативных способов лечения, а также при необходимости удаления патологических образований из верхнечелюстной пазухи. Операция гайморотомия  проводится в следующих клинических ситуациях:

1. киста верхнечелюстной пазухи;
2. хронический полипозный гайморит;
3. доброкачественные и злокачественные новообразования с вовлечением стенок гайморовой пазухи;
4. гнойный гайморит, если пункция и консервативное лечение не дают должного эффекта;
5. инородные тела верхнечелюстной пазухи, в том числе ятрогенного происхождения (появившиеся при ошибочно проведенных врачебных манипуляциях);
6. одонтогенный гайморит;
7. часто рецидивирующий синусит с поражением верхнечелюстной пазухи, становящийся причиной генерализации инфекции.

Гайморотомия может быть отложена при наличии противопоказаний. К ним относятся декомпенсированная соматическая патология, клинически значимые нарушения свертываемости крови, острый период инфекционных заболеваний. При остром гайморите вопрос о возможности операции решается индивидуально. К запретам на проведение гайморотомии относятся:

1. высокий риск ухудшения состояния пациента;
2. обострение инфекционных и хронических заболеваний общего плана;
3. нарушения свертываемости крови;
4. наличие воспалительного процесса в точке доступа к пазухам.

В число подготовительных мероприятий перед вскрытием гайморовых пазух входят лабораторные и инструментальные способы обследования. К ним относятся:

1. общий анализ мочи;
2. общий анализ крови;
3. биохимия;
4. коагулограмма;
5. рентген или КТ.

Также необходим отказ от приема пищи за 6-7 часов перед началом операции.

Как делают гайморотомию? 

Классическая радикальная гайморотомия – это операция, требующая общей анестезии и включающая достаточно широкое вскрытие стенкок гайморовой пазухи. При этом врач может использовать различные хирургические доступы. Чаще всего осуществляют внутриротовое вскрытие пазухи, для чего производят разрез слизистой оболочки под верхней губой. Такой доступ используют при гайморотомии по Денкеру и по Колдуэлл-Люку. А при операции по Заславскому-Нейману пазуху перфорируют (вскрывают) через альвеолу удаленного зуба. Возможны и другие варианты: через наружную стенку носовой полости или наружный разрез вдоль носа (доступ по Муру).

При радикальной гайморотомии производят широкое вскрытие одной или нескольких стенок верхнечелюстной пазухи. Образовавшееся костное отверстие должно быть достаточным для введения инструментов, осмотра и тщательной обработки внутренней поверхности полости. Для этого врач может удалять лобный отросток верхней челюсти, обширный участок лицевой стенки пазухи, производить расщепление и опущение твердого неба. Оставшийся после гайморотомии костный дефект в дальнейшем закрывается лишь мягкотканным лоскутом.

Обязательным элементом операции является выскабливание и последующее обильное проточное промывание вскрытой пазухи. При этом удаляется воспаленная, гипертрофированная и покрытая полипозными разрастаниями слизистая оболочка, полость очищается от инородных тел и гноя. Перфорационное отверстие оставляют открытым, а выходящее в полость носа устье пазухи расширяют.

Как делают гайморотию в нашей клинике в Санкт-Петербурге?

При эндоскопической гайморотомии,  которую проводят в нашей клинике "Альфа медика" в Санкт-Петербурге, все манипуляции проводятся через небольшое отверстие на границе десны и верхней губы. Возможен также доступ через нижний носовой ход. Эндоскопическая операция проводится чаще под местной анестезией, она непродолжительна и малотравматична.

Благодаря щадящей методике, к которой и относится эндоскопическая гайморотомия, послеоперационный период протекает гораздо быстрее и безболезненнее. В силу того, что при такой технике воздействия на гайморову пазуху здоровые ткани сохраняются, восстановление слизистых оболочек занимает меньше времени. Внешних видимых дефектов не остается, а при последующих поражениях носовой полости воздушный проход уже не перекрывается полностью, что в будущем облегчит лечение.

Сразу после проведенной стандартной гайморотомии пациенту необходим покой и тщательное соблюдение личной гигиены ротовой полости, так как тесно взаимосвязанные с ней пазухи вполне могут перенять инфекцию и спровоцировать повторное нагноение. Для снижения болевого синдрома используются обезболивающие средства, при необходимости применяются седативные препараты. Через несколько суток после вмешательства пазухи промывают физраствором.

ЖИРОВИКИ: ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ И СПОСОБЫ ИХ ЛЕЧЕНИЯ

Жировики — это подкожные новообразования, для обозначения которых в официальной медицине применяется термин «липома», т. е. опухоль жировой ткани.

Важно: несмотря на то, что жировики относят к опухолям, серьезной опасности они не представляют и являются доброкачественными новообразованиями. Тенденции к малигнизации (озлокачествлению) не выявлено. Внешне эти аномалии могут напоминать воспалившийся лимфатический узел, но на этом сходство заканчивается.

ХАРАКТЕРИСТИКИ ЛИПОМЫ

Жировики на теле представляют собой мягкие на ощупь уплотнения под кожей. Обычно они совершенно безболезненны, имеют строгие границы и способны смещаться при надавливании на них. Локализоваться жировики могут на голове (волосистой части) или в любой другой области тела, где имеется жировая ткань. Как правило, размеры липом невелики (примерно с горошину); с течением времени они нередко имеют свойство увеличиваться. Белые жировики под глазами (на веках) могут быть совсем крохотными – меньше спичечной головки.

Сформировавшийся жировик достаточно долго может оставаться незамеченным, поскольку его возникновение не сопровождается местным повышением температуры или какими-то другими общими симптомами. Дискомфорт жировики на теле вызывают, если располагаются в областях, которые натирает одежда (например – на шее под воротником).

При пальпаторном исследовании (прощупывании) крупного жировика в некоторых случаях можно выявить дольчатость его структуры. Скопление маленьких липом (на лице или других частях тела) в официальной медицине называют липоматозом.

Важно: жировики на веках и вокруг глаз — это косметические дефекты, не приводящие к развитию каких-либо осложнений.

ПРИЧИНЫ ПОЯВЛЕНИЯ ЖИРОВИКА

Причиной развития липомы могут являться:

1. болезни мочевыделительной системы;
2. заболевания органов эндокринной системы (в т. ч. сахарный диабети патологии щитовидной железы);
3. временные гормональные сбои.

Считается, что вероятность развития липом значительно выше у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни. Гиподинамия достаточно часто становится причиной нарушений метаболизма. В частности, она приводит к снижению моторики органов пищеварительного тракта, в связи с чем, замедляется процесс выведения из организма продуктов распада. Шлаки способны закупоривать протоки сальных желез, в результате чего формируются маленькие белые жировики.

Нельзя недооценивать такой внешний фактор, как состав многих современных продуктов питания. Пища может содержать синтетические компоненты, негативно влияющие на обмен веществ.

ПРЕДСТАВЛЯЮТ ЛИ ЖИРОВИКИ ОПАСНОСТЬ?

Липомы – это доброкачественные новообразования, которые не имеют тенденции к злокачественному перерождению. Вероятность развития осложнений невелика, но пренебрегать ей нельзя. Давно сформировавшийся и относительно глубоко расположенный жировик со временем инкапсулируется, а стенки образовавшейся капсулы практически непроницаемы для вырабатываемых организмом антител. Таким образом, локальное разрастание жировой ткани может явиться идеальной средой для размножения болезнетворных микроорганизмов.

Занесение инфекционных агентов часто происходит при попытке убрать жировик в домашних условиях, прибегнув к методу прокалывания. Нужно учитывать также, что вмешательство в сформировавшуюся структуру может привести к ее быстрому патологическому разрастанию.

Важно: липома способна вызывать боль, только если ее разрастание приводит к сдавливанию нервных окончаний и окружающих тканей.

КАК УБРАТЬ ЖИРОВИК?

К срочному удалению липомы имеет смысл прибегать, если имеет место косметический дефект или же она вызывает дискомфорт. Как правило, беспокоят липомы на веках.

КАК ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЖИРОВИКОВ В КЛИНИКЕ "Альфа медика" в Санкт-Петербурге?

Лечение жировика лучше доверить специалисту. Только опытный врач-косметолог или хирург может выявить характер новообразования, установить возможные причины его появления и порекомендовать оптимально подходящий способ решения проблемы. При выборе тактики лечения потребуются предварительные исследования. Врач сделает прокол, чтобы определить характер содержимого уплотнения. Внутри обычного жировика находится пастообразная желтоватая липкая субстанция, которая по сути представляет собой скопление жировых клеток. Если разрастание достаточно крупное, то для уточнения его природы требуется ультразвуковое исследование.

Показания к удалению жировика:

1. быстрое увеличение новообразования в размерах;
2. локализация, обусловливающая косметический дефект (на лице и других открытых участках тела);
3. сдавление липомой расположенных рядом тканей;
4. болезненность уплотнения.

В настоящее время разработано три основных метода удаления липом:

1. медикаментозный;
2. хирургический;
3. лазерный.

Медикаментозный способ предполагает инъекционное введение в жировик особого раствора, который обеспечивает рассасывание патологического скопления жировой ткани. Несомненным достоинством метода является то, что на коже после проведенной процедуры не остается никаких следов. Недостатком можно считать возможность его применения только для лечения жировиков небольшого размера (не более 1-2 см). Кроме того, терапевтический эффект развивается спустя 2 и более месяцев. Примерно в 20% случаев такая консервативная терапия не дает положительных результатов.

Важно: неполное удаление липомы может стать причиной рецидива, т. е. повторного разрастания жировой ткани на том же месте. В ходе операции, которая, как правило, длится не более часа, устраняется не только содержимое липомы, но и капсула новообразования, что очень важно для предупреждения рецидивирования и развития послеоперационных осложнений. 

Наиболее инновационным, эффективным и безопасным способом является удаление жировика лазером под местным обезболиванием. После лазерной хирургии процесс заживления протекает быстро, а дефект на кожном покрове практически незаметен.

Обратите внимание: не следует откладывать удаление жировиков на лице. Их нужно устранять, пока размеры уплотнений небольшие. В противном случае после ликвидации липом на коже могут остаться небольшие рубцовые изменения.